Главная > Пластические хирургия > Реконструктивная хирургия > Реконструкция груди
Реконструкция груди

 
Реконструктивная хирургия женской груди тесно связана с онкологическими заболеваниями молочных желез. Реконструкция груди является одной из самых востребованных операций реконструктивной хирургии.
По данным последних исследований в области онкологии 12 % женщин заболевают раком молочной железы в течение своей жизни. Также известно, что за последние 10—15 лет заболеваемость раком молочной железы увеличилась более чем в 2 раза, а также применения маммографии и ультразвукового исследования увеличило число больных с начальными стадиями рака молочной железы. Это позволило современным онкологам выполнять щадящие и органосохраняющие операции.
Трудно представить состояние женщины, которая потеряла одну или обе груди в результате онкологических заболеваний. Побочные психоневрологические реакции различной степени характерны для подавляющего большинства больных.
Два пусковых фактора — наличие злокачественной опухоли и потеря атрибута женственности (груди), являются основополагающими доминантами в развитии психоневрологической симптоматики больных.
Раньше женщины в подобном состоянии использовали различные приспособления, которые укладывали в бюстгальтер с целью скрытия отсутствия груди. В последнее время стали доступны силиконовые протезы наружной фиксации, но они не в состоянии возместить женщине утрату груди.
Ношение наружного протеза, особенно у молодых женщин, трудно назвать хорошей реабилитацией, так как физический недостаток — отсутствие молочной железы, при желании или необходимости обнажиться представляет для многих пациенток серьезные трудности.
Решением данной сложной проблемы явилась хирургическая реабилитация данной категории больных в виде реконструктивных операций, позволяющих придать восстановленной груди форму, максимально приближенную к нормальной груди.
С целью реконструкции (восстановления) груди применяется три метода:
1. Реконструкция молочной железы с помощью искусственных материалов (экспандер, имплантат)
2. Реконструкция молочной железы с использованием аутотканей (собственных тканей) пациента
3. Комбинированная реконструкция, предусматривающая использование имплантатов в сочетании с тканевыми аутотрансплантатами
 

 
Восстановление груди на протяжении длительного времени являлось актуальной проблемой хирургии. Так еще в 1897 году Игиньо Танзини (Iginio Tansini) использовал метод ротации торакодорсального лоскута с целью покрытия дефекта, образовавшегося после проведения радикальной мастэктомии.
Холмстром (Holmstrom) в 1979 году впервые выполнил свободную пересадку васкуляризированного TRAM-лоскута (кожно-мышечный лоскут, созданный на основе прямой мышцы живота). Лоскут можно также повернуть на мышечной ножке, однако по мнению многих специалистов в таком случае лоскут не получает адекватного кровоснабжения, эстетический результат менее приемлем и возникает больший риск образования постоперационных вентральных грыж.
Предложенный и использованный Кошимой (Koshima) в 1989 году кожно-фасциальный DIEP–лоскут, поднимаемый на перфораторных сосудах из области живота, позволил избежать риска образования вентральных грыж и значительно снизил травматичность операции.
Эволюция современных силиконовых имплантов, начатая с 1962 года, когда Кронин (Cronin) и Героу (Gerow), которые впервые использовали их с целью увеличения груди, позволила в дальнейшем обширно применять силиконовые импланты и экспандеры в современной реконструктивной хирургии груди за счет модернизации и развития отрасли.
 

В Грузии первые операции по реконструкции груди стали выполняться в нашей клинике с начала 90-х годов. Мы применяем все три метода реконструкции груди. Операция может быть выполнена как одномоментно при выполнении мастэктомии, так и отсрочено.
В нашей клинике одномоментные операции выполняются совместно с ведущими онкологами-маммологами и вопрос о проведении одномоментных, либо отсроченных реконструкций решается совместно с ними.

 
Этот метод возможно применять в тех случаях, когда после мастэктомии имеется достаточная толщина и подвижность оставшейся на грудной клетке кожи и подкожной клетчатки и сохранена большая грудная мышца. В этом случае необходимый прирост тканей можно получить путем экспандерной дермотензии.
Экспандер подбирается по объему и площади основания здоровой молочной железы и имплантируется в область отсутствующей груди с соблюдением уровня субмаммарной складки и положения относительно срединной линии.
Постепенное введение жидкости увеличивает объем экспандера и ткани над ним растягиваются. В зависимости от типа экспандера операция может быть одно- или двухэтапной.
В первом случае, используется так называемый экспандер-имплант. После достижения необходимого объема экспандер выполняет и роль импланта.
При двухэтапном варианте растянутый экспандер удаляется и на его место устанавливается эндопротез. Технически это наиболее простой вид операции, дающий довольно хороший косметический результат при минимальной дополнительной травме с коротким послеоперационным периодом.
 

 
Этот метод приобрел большую популярность за последние 20 лет, так как при применении аутотканей возможно выполнить реконструкцию груди там, где применение экспандеров и имплантов либо невозможно, либо нежелательно. Кроме того, использование аутотканей позволяет получить более эстетически приемлемую грудь, а также результат, достигнутый при использовании аутотканей  является постоянным.
При реконструкции груди возможно использование различных лоскутов, однако наиболее распространенными являются кожно-мышечный торакодорзальный лоскут, кожно-мышечный TRAM-лоскут и кожно-фасциальный DIEP-лоскут.

Реконструкция груди с использованием торакодорзального аутотрансплантата показана больным с небольшим и средним размером груди. Операция заключается в ротации торакодорзального лоскута на сосудистой ножке из области боковой поверхности спины в область груди. Забор участка торакодорзальной мышцы не причиняет ущерба функции донорской области.

 
Данный метод показан больным с грудью среднего и большого размера. Кожно-мышечный TRAM-лоскут поднимается с передней поверхности живота и состоит из кожно-жирового слоя и участка прямой мышцы живота.
При использовании свободного васкуляризированного TRAM-лоскута риск образования вентральных грыж меньше, чем при использовании лоскута, повернутого на мышечной ножке.
Эстетический результат также более приемлемый при использовании свободного лоскута.
 

 
Этот метод показан больным со средним и большим размером груди. DIEP-лоскут также берется с передней поверхности живота, однако в отличие от TRAM-лоскута он является кожно-фасциальным, т. е. лоскут забирается без участка прямой мышцы, что исключает риск развития вентральных грыж.
При использовании как DIEP-лоскута, так и TRAM-лоскута пациентке можно одномоментно восстановить грудь и уменьшить размер живота.
В июле 2008 года в нашей клинике впервые в Грузии был использован DIEP-лоскут с целью восстановления груди.
 
Найдите нас на



Онлайн Консультация