Хирургия кисти

История

Известно что во время второй мировой войны благодаря работам Bunnell-а удолось сформировать хирургию кисти как отдельную науку.

Реплантология (Экстренная микрохирургия)

Рис 1. В 1977г Была выполнена первая реплантация I пальца в Грузии. бальная до операции и через 3 месяца после операции с восстановленной функцией пальца.

Рис.2  Больной с отрывом первого пальца кисти. И больной после реплантации первого пальца через несколько месяцев. Виден хороший функциональный результат, восстановлены как тонкий захват, так и грубый захват.

Рис.3 Перчаточная (кольцевая) ампутация IV пальца правой кисти. Пациент через 7 дней и 3 месяца после операции

Рис.4  Гильотинная фапутация II-III пальцев на уровне проксимальных фаланг до и через 1 месяц после операции

Рис.5 Гильотинная ампутацией длинных пальцев (II-V) левой кисти в блоке. Во время операции выполнено восстановление 4 артерий, 8 вен, 8 нервов, 8 сухожилий, и остеосинтез 4 запястных костей.

Рис.6 Гильотинная ампутация II пальца на уровне средней трети и III-V пальцув единым блоком. Реплантированы III-V.

Рис.8 Ампутация правой кисти. Кисть непосредственно после окончания операции. Пациент через 25 лет после операции. Функция кисти восстановлена.

Рис.9 В 1978 г. впервые в Советском Союзе в Грузии была выполнена реплантация ампутированной кисти ребенку 4 лет. Больной через 6 месяцев после операции с восстановленной функцией левой кисти.

Рис.10 Ампутация нижней третьи правого предплечья. Больная через 1 год после операции, трудоспособность больной восстановлена.

Рис.12 Ампутация правой верхней конечности на уровне плеча. Больной после операции с восстановленной функцией правой верхней конечности.

Плановая хирургия кисти

Рис.1 Больной с посттравматической ампутацией I-III пальцев правой кисти. Известно что утрата первого пальца кисти способствует утрате 80 % функции кисти. С целью восстановления функции кисти была выполнена пересадка II пальца стопы в позицию I пальца кисти. Больной через 6 месяцев после операции, функция кисти восстановлена.

Рис.3 Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. Пациент большое внимание обращал эстетике своих рук.  С цель восстановления полноценности второго пальца правой кисти с левой кисти была взята культя третьего пальца при помощью которой удлинили культю второго пальца. Тем самым был достигнут удовлетворительный эстетический результат.

Рис.4 Больной с посттравматическим повреждением проксимального межфалангового сустава третьего пальца правой кисти. Пациент являлся художником и нуждался в полном восстановление функции кисти. С целью восстановления функции III пальца правой кисти ему был пересажен аутотрансплантат (лоскут) с васкуляризированным (кровоснобжаемым) суставом III пальца стопы с покровными тканями первого межпальцевого промежутка. Операция и лоскут разработаны проф. И.Е.Кузановым.

Полидактилия

Лечение полидактилии

Лечение при полидактилии – это оперативное удаление дополнительных пальцев. В подавляющем большинстве случаев оперативное вмешательство производится в раннем детстве. Особенно важно это при полидактилии стопы: правильная форма стопы должна быть у ребенка до того, как он начнет ходить. Методика и объем операции в каждом отдельном случае подбираются индивидуально, так как при полидактилии часто присутствуют и другие мелкие, порой незаметные дефекты конечностей.

Рис2 Постаксиальная полидактилия, шестипалая левая стопа до и через 2 месяца после операции

Синдактилия

Рис1 Костная форма синдактилии III-IV пальцев правой кисти и костная форма синдактилии IV-V пальцев обеих стоп.

Рис2 Костная форма синдактилии IV-V пальцев левой кисти. Пациентка через 1 год после операции с восстановленной функцией

Гигантодактилия

Гигантодактилия это патология когда имеется несколько пальцев большего размера, чем другие. Патология как правило врожденная и может передаваться по наследству. Лечение исключительно хирургическое. В некоторых случаях приходится даже выполнять ампутацию пальцев конечностей.

Рис1. Больной с гигантодактилией IV-V пальцев правой кисти до операции и через 6 месяцев после реконструктивной операции по уменьшению пальцев.

Рис1. Больная с аномалией развития левой кисти (недоразвитие IV пальца и незаращение четвертого межпястного промежутка) до операции и непосредственно после реконструктивной операции

Рис2. Врожденная патология укорочения сгибательных структур V-х пальцев обеих стоп до операции и после реконструкции.

Постожоговые контрактуры кисти

Рис1 Больной с постожоговой сгибательной контрактурой II, V пальцев правой кисти до операции и больной через 3 месяца после пересадки свободной кожи в область дефекта.

Рис2 Больная с постожоговой сгибательной контрактурой I пальца левой кисти до операции и через 1 месяц после иссечения рубцово измененной кожи и пересадки свободной кожи с восстановлением функции разгибания.

Рис3 Больной с постожоговой контрактурой ладонной поверхности левой кисти до операции ( нарушено разгибание всех пальцев). Больной через 6 месяцев после иссечения рубцово измененной кожи и пересадки свободного кожного лоскута.

Рис4 Больная с постожоговой контрактурой левой кисти с нарушением разгибания II-V пальцев. Интраоперационный слайд, после иссечения рубцово-измененных тканей сформировавшийся дефект покровных тканей был укрыт  свободным кожным лоскутом.

Рис5а.  Больной, у которого в руке взорвался детонатор, в результате чего больной потерял II палец и развилась сгибательная контрактура III пальца

Рис5б. .Интраоперационный слайд, произведено иссечение рубцово-измененных тканей III пальца, после чего сформировался дефект покровных тканей, также произведена разметка ротационного лучевого лоскута.

Рис.5в. Тот же больной через 1 год после операции с восстановленной функцией разгибания III пальца кисти.

Рис6. Больная с постожоговой контрактурой ладонной поверхности правой кисти, которая не позволяет пациентки разогнуть кисть и пальцы. Предоперационная разметка ротации лучевого лоскута на сосудистой ножке. Интраоперационный слайд после иссечения рубцово-измененных тканей ладони и поднятия лучевого лоскута. Пациент через 1 месяц после реконструктивной операции и укрытия дефекта донорской области свободным кожным лоскутом.

Рис.7 Пациентка с постожоговой контрактурой правой кисти (так называемая кисть обезьяны). Та же пациентка через 3 мес. после иссечения рубцово-измененных тканей и замещения дефекта васкуляризированным лучевым лоскутом. Та же пациентка через 3 месяца после операции с восстановленной функцией кисти.

Рис.8а Больной с термическим повреждением предплечья и кисти с повреждением сосудов, сухожилий и покровных тканей, нарушением функции кисти.

рис 8б. После иссечения рубцово-измененных тканей сформировался обширный мягкотканый дефект. Было выполнено восстановление сухожилий и укрытие дефекта свободным васкуляризированным торакодорсальным лоскутом. Кровоснабжение кисти восстановлено посредством использования сосудов торакодорсального лоскута.

Рис.8в. Тот же больной через 6 месяцев после операции с восстановленной функцией кисти.

Рис.9а. Больной с постожоговой контрактурой Фолькмана, с повреждением мышц сгибателей пальцев.

Рис 9б.С целью восстановления функции кисти была выполнена пересадка свободной торакодорсальной мышцы с реинервацией, сухожилия сгибателей пальцев были соединены с пересаженной торакодорсальной мышцей.

Рис 9в.Тот же больной через 6 месяцев после операции с восстановленной функцией сгибания пальцев.

Рис.10. Больной до операции с посттравматическим повреждением двуглавой мышцы (бицепса) плеча. Схематическое изображение возмещения дефекта мышцы свободной пересадкой нежной мышцы бедра с реваскуляризацией и реинервацией. Больной через 1 год после операции с восстановленной функцией верхней конечности.

Рис.11а. Больной во время августовской войны 2008г. получил оскольчатое ранение правого плеча с потерей головки плечевой кости, акромиона и ключицы, а также с образованием обширного мягкотканого дефекта.

Рис 11б.С целью укрытия дефекта была использована методика уменьшения первичного дефекта за счет и ротация торакодорсального васкуляризированного лоскута на сосудистой ножке.

Рис 11в.Тот же больной через 2 года после операции, удалось сохранить функцию конечности. При постожоговой форме синдактилии, как правило требуется пересадка кожи, в редких случаях васкуляризированных (кровоснабжаемых) лоскутов.

Рис12. Больной с постожоговой синдактилией и контрактурой всех пальцев правой стопы с нарушением функции ходьбы. Выполнено высвобождение пальцев стопы из рубцовых тканей и пересадка свободного кожного лоскута с восстановлением функции хотьбы.